中国哲学、中医学与温病论治 三、“温病”论治
sheng 于 2005-1-4 16:28:39 发表在：求医问药
三、“温病”论治
以中国哲学和中医学的理论推定“非典”，该病的所有证状，属“温病”范畴。因“温病”没有得到有效的治疗，因传染而漫延，最终酿成瘟疫。
在中国，早在几千年前，就已经认识了“温病”的病理病机、治法治则。《黄帝内经素问》陈以“温病”之辨；医圣张仲景辨证“温病”，并以有效的方剂进行治疗，《医宗金鉴》更有详论[29]。“治之要极，无失色脉，用之不惑，治之大则。逆从倒行，标本不得，亡神失国，去故就新，乃得真人”[30]。因此，色脉兼参，断病之要。虽有望闻问切四诊，参色脉者，望切而已。
“太阳之为病，脉浮，头顶强痛而恶寒”[31]，此乃色脉兼参也。“头顶强痛而恶寒”，色也；脉浮，脉也。太阳，膀胱经也，其指膀胱经所病者也。“太阳主表，表统荣卫，风邪中卫，寒邪伤荣，均表病也”[32]；“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”[33]；“人一呼，脉三动；一吸，脉三动；而躁，尺热，曰病温。尺不热，脉滑，曰病风。脉涩，曰痹”[34]。由此可知，温病者，观其色发热而渴不恶寒；切其脉躁而尺热。“尺肤热甚，脉盛躁者，病温也。其脉盛而滑者，病且出也”[35]，“盖病温必伤金水（即肺、肾）二脏之津液。尺之脉属肾，尺之穴属肺也，此处肌肉热，故知病温”[36]。此色脉所参，温病之纲要也。 温、热同为太阳之病，但脉浮而恶寒者，热病也，伤寒、中风是也；为风邪中卫、寒邪伤荣时而病者也。发热而渴不恶寒、脉躁尺热者，温病也；过时而病者也。可见，同为风邪中卫，寒邪伤荣，却有热病、温病之别。因此，热病、温病不可等而治之。那么，温病之因何在？
《内经·生气通天论》曰：“冬伤于寒，春必病温”；“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。暑当与汗皆出勿止”[37]，“伤而即病者为伤寒，不即病者为温热”[38]。由此可知，所谓温病者，因冬天寒邪伤荣，病邪伏藏，于春天而发病者是也。《内经·金匮真言论》曰：“夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病温”；“冬时严寒，万类深藏，君子固密，则不伤于寒”[39]。所以，冬不藏精，膏粱厚味，纵欲过度，肾阴已亏，营卫不固，伤于冬寒，邪气伏藏。春阳发动，太阳外感，周身经络阳盛阴虚，水不制火，火克金，使肺金营卫受制，故表为肺金而发温病，实为邪伏五脏所致也。
王士雄曰：“《脉要精微论》曰‘彼春之暖，为夏之暑’，夫暖即温也，热之渐也。然夏末至则不热，故病发犹曰温。其首先犯肺者，乃外感温邪。若夏至后则渐热，故病发名曰暑。盖六月节曰小暑，六月中曰大暑，与冬至后之小寒、大寒相对待，是病暑即病热也”[40]。“《内经》言，热病皆伤寒之类也。非谓类乎伤寒，乃谓与伤寒同乎一类之病也。盖伤寒因伤时令之寒而得名也，温病、热病，亦随时而易其名而”[41]。此乃辨伤寒、温病、热病之纲要也。
诀曰：“春温夏热秋清凉，冬气冷例令之常，伤之四时皆正病，非时有气疫为殃。应冷反温冬温病，应温反冷寒疫伤，瘟疫长幼相传染，须识岁气汉攻良”。注曰：“冬病伤寒，春病伤风，夏病署病，秋病疟疾，皆四时之常病也。若春应暖而反寒，夏应热而反凉，秋应凉而反热，冬应寒而反温，此非其时而有其气，疫为殃也。冬应冷反温而病伤寒者，名曰冬温。春应温反寒而病伤寒者，名曰寒疫。若一时之气不正，长幼皆病，互相传染，名曰瘟疫。凡治此病，须识岁气太过不及，六淫胜复，人之强弱，藏之寒热，量其轻重，或汗或攻”[42]。
可见，温病已发，因气候失常，非其时而有其气，使长幼皆病，互相传染，即为瘟疫。所以，只有治愈温病，才能根治瘟疫。诀曰：“冬伤于寒春病温，夏日热病早亏阴，脉浮头疼发热渴，不恶寒兮是所因。无汗河间两解法，有汗清下早当寻，失治昏狂诸热至，无证随经以意神”[43]。此诀已把温病施治略而言之。“温病、热病不恶寒者，表热也；口渴引饮者，里热也。表热无寒，故不宜汗；里热无实，故不宜下。表里俱热，尤不宜火”；“其温病、热病无汗者，宜大青龙汤；时无汗，时有汗者，宜桂二越婢一汤；有汗者，宜桂枝和白虎汤。内热者，防风通圣散。表实者，倍麻黄；里实者，备大黄。量其病之轻重，药之对少而解之，三日之前，未有不愈者”[44]。
“瘟疫辨证歌诀”曰：“温疫众人病一般，四时不正外邪干，要分春夏秋冬治，莫把温寒一样看”[45]。因此，运上述方剂，延当地名医，随症加减，可无虞也。
值得指出的是，如果温病没有治愈或虽治愈而复发，或夏至之后气不正，伏邪将发为热病，此乃春发温而夏发热也。因温病与热病之症候不同，用药亦不同。
应注意的是，《内经·热论》曰：“帝曰：‘热病已愈，是有所遗者何也’？歧伯曰：‘诸病遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰而热有所藏，因其谷气相博，两热相合，故有所遗也。’帝曰：‘治遗奈何’？歧伯曰：‘视其虚实，调其逆从，可使必已也’。帝曰：‘病热当何禁之’？歧伯曰：病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。”遗者，死也。上论乃温热之病愈而复发、以至死亡的原因。所以，在患病其间与病后初愈，切忌膏梁厚味，房室之劳。应以稀粥为食，渐渐调养。
由上可知，与温病论治相比较，《传染性非典型肺炎临床诊断标准（试行）》关于“传染性非典型肺炎”的定义可谓疏之于本末，误之于表里。温病论治不但病因明确，而且不仅以“呼吸系统疾病”论治；“非典”所论，当属无本逐末。温病论治表明，仅以“发热为首发症状”，如果不在恶寒与不恶寒、有汗无汗、渴与不渴上辨证施治，岂有起死回生之效。
温病论治表明，瘟疫并不可怕，有方可鉴，有药能医，瘟疫当治。可怕的是人们方寸已乱，唯科学主义是从，拒斥中国哲学的理论思维和医疗方法，失去了防病于始、施治于中之治机，以至于被温疫夺去了宝贵的生命。中华民族在“社会进步”、“科学倡明”的今天，战立起来乎！自立于世界民族之林乎？悲乎哉？悲乎也！
余以为，在西方医学模式对“非典”病原体束手无策的情况下，不能依赖西方的医学方法治疗当前这场瘟疫，应当相信中医中药，主动延以中医。
“圣人不治已病，治未病，不治已乱，治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”[46]。本古训，余针对当前这场瘟疫，研制出预防方剂避瘟香与避瘟汤、治疗方剂辟瘟散。根据中医运气学说和岁气之要，推定时疫之质，据经方加减所研制的辟瘟散，辨证用之，有治疫之效，因与时令不合，方剂在此从略，凡恪守中国传统道德、承诺为复兴中国优秀传统文化而献力者，需要时，请向余免费索取。
现把避瘟香与避瘟汤的方剂列之如下。
避瘟香：
功效：祛邪通窍、安中扶正。
方剂：红枣 二斤；锦茵陈、大黄、苍术 各八两。
用法：上四味切片、干燥、研碎，时而烧烟熏于室内。
药理：红枣祛心腹邪气，安中养脾、通窍助经；苍术除湿发汗、逐风水邪结；
茵陈祛风湿寒热邪气；大黄攻积导滞、泻火凉血、逐瘀通经。
避瘟汤：
功效：解毒祛邪、辟浊和中。
方剂：贯众 一个；苍术、石菖蒲 各三两；大黄 三钱；雄黄 五分。
用法：上五味泡于水缸中，饮水食用，为四担水剂量。
药理：贯众清热解毒，祛腹中邪热；苍术除湿发汗、逐风水邪结；石菖蒲和中辟浊、芳香开窍；大黄攻积导滞、泻火凉血、逐瘀通经。雄黄逐寒热风邪、肌腹诸毒。
上两方用于时疫流行，可避瘟疫；单用即可，同用更佳。
还应指出，在当前这场由温病形成的瘟疫中，有不少“偏方”在民间流传。谚云“偏方治大病”，如运用得法，偏方的确能治大病。但是，病有寒热虚实，药用温清补消，如果不懂病理药性，乱用偏方，非但不治病，而且殆误病机，甚至误药至死，可不慎乎！
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